Monsieur V.G., est âgé de 79 ans, son épouse me l’amène régulièrement tous les six mois depuis 2003 ; son niveau culturel supérieur ne l’a pas protégé d’une absence congénitale du pavillon de l’oreille, d’un infarctus du myocarde, d’une fibrillation et d’un flutter auriculaire, d’une hypercholestérolémie essentielle. Son traitement associait lorsque je l’ai vu pour la première fois  Cordarone, Elisor, Kardegic, Lexomil, Stilnox, Piracetam, Agreal, Vastarel.


    En 1990 il consulte pour un rubor, des paresthésies faciales non systématisées et des sensations vertigineuses, sans triade de Ménard ( Céphalées, Sueurs, Palpitations ).

    1992 : dépression, scanner surrénalien
   
    2002 : troubles mnésiques
   
    Février 2003 : bilan normal MMS 30/30

    2003 : Cs neurologique : rubor et manque du mot, difficultés de concentration, tête vide
    dérivés méthoxylés 15159 nm ( N 600-1300) :
    bilan en service d’endocrinologie : rien

            pas de phéochromocytome
            pas de cancer médullaire de la thyroïde
            pas de tumeur carcinoïde
            pas d’andropause
            sérotoninémie normale ; prolactinémie modérément élevée
            stéatose hépatique sans anomalie biologique particulière


   Octobre 2003 : hésitations, circonlocutions, manque du mot modéré, plus marqué pour les noms propres ; compréhension, organisation du récit, dénomination, épreuves de fluence catégorielle et formelle normales ;


    BEC 96 : 89/96 ; apprentissage de séries de mots : 7/12 ; attention subnormale, ralentissement avec la complexification des épreuves ; auto-dévaluation, anxiété


    Mai 2005 : bilan psychométrique : manque du mot, difficultés de concentration, tête vide, perte du fil de la pensée, , utilisation d’un agenda, impression d’aggravation constante. Discours cohérent, mais lent avec hésitations orientation, séries automatiques, associations, définitions, classification, sériation normales proverbes : explication confuse sur un sur trois.


DVL 38, BEC 96 normales pas d’apraxie constructive MMS 25/30 : pas de rétention des trois mots, date du jour erronée, une erreur de calcul attention divisée déficiente


multiples petits foyers de souffrance parenchymateuse d’allure vasculaire chronique non lacunaire atrophie cortico-sous-corticale


    DVL 38 : test de dénomination de verbes lexicaux, permettant d'évaluer la fluence verbale

    BEC 96 : test de Signoret

    Février 2006 bilan psychométrique : manque du mot, discours flou, ralentissement idéatoire, difficultés de concentration, tête vide, perte du fil de la pensée, ruptures attentionnelles, aggravation constante, conduite automobile, utilisation du téléphone, préparation du pilulier, aidé par son épouse pour les affaires financières. Golberg : anxiété 9/9, dépression 5/9 MMS 23/30 : date 5/5 lieu 3/5 RD 0/3 calcul 3/5  Grober et Buschke 26/48, 6 intrusions, RL 10/48, RI 16/48, RD 14/16 empan mnésique 7, inversé 5 fluence verbale phonémique 10 catégorielle 14 figure de Rey 36/36 TMT A 32 s, TMT B 124 s, code 10/19 BREF 13/18 évocation lexicale 1/3 séquences motrices 1/3 Go-no-go 2/3 horloge 6/7



    Mars 2007 bilan psychométrique : manque du mot, discours flou, ralentissement idéatoire, difficultés de concentration, tête vide, perte du fil de la pensée, ruptures attentionnelles, aggravation constante, conduite automobile, utilisation du téléphone, aidé par son épouse pour les médicaments et les affaires financières Golberg : anxiété 9/9, dépression 5/9 MMS 21/30 : date 3/5 lieu 3/5 RD 0/3 calcul 3/5  Grober et Buschke 10/48,  empan mnésique 6, inversé 4 fluence verbale phonémique 13 catégorielle 8 figure de Rey 34/36 BREF 13/18 similitudes 2/3 évocation lexicale 1/3 séquences motrices 1/3 Go-no-go 3/3 horloge 6/7



BREF 13/18 similitudes 2/3 évocation lexicale 0/3 séquences motrices 0/3 consigne conflictuelle 0/3 Go-no-go 3/3 horloge 2/7

    Août 2008 : bilan psychométrique : manque du mot, discours flou, ralentissement idéatoire, troubles des fonctions exécutives, difficultés de l’attention, de la concentration, tête vide, perte du fil de la pensée, aggravation constante, ; utilisation du téléphone, fait des courses à l’aide d’une liste, aidé par son épouse pour les médicaments et les affaires financières, arrêt de la conduite automobile Golberg : anxiété 5/9, dépression 4/9 MMS 11/30 : date 0/5 lieu 2/5 RD 0/3 calcul 1/5  5 mots de Dubois 1/10,  empan mnésique 5, inversé 2 fluence verbale phonémique 4 catégorielle 5 figure de Rey 35/36


 

   2008 : révélation : le patient boit, pas à rouler sous la table, mais certainement de manière excessive ; l’interruption de cette intoxication fait disparaître le rubor et les troubles de l’équilibre ;  et de manière très paradoxale la dépression et l’anxiété. la stéatose hépatique aurait pu nous orienter mais rien dans le bilan biologique n’a attiré l’attention.




    Test de l’horloge 2008 : altération majeure ; commentaires ; dessin sur demande d’un visage, d’une fleur, car je viens d’apprendre qu’il prend des cours de dessins et de peinture et est grand amateur des impressionnistes.

   
    Son épouse m’apporte aimablement des photographies de ses oeuvres, à ma demande, qu’elle m’autorise à présenter.



Ces tableaux, faits à l’huile, sont signés par l’abréviation du prénom de notre patient. Si je vous les montre, c’est qu’après l’effondrement des performances du patient en six ans, un MMS qui passe de 30 à 11, un test de l’horloge calamiteux, que ce patient soit capable de faire un tel tableau - j’insiste sur le second, fait il y a quelques semaines, m’a sidéré.